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围术期医学是以手术患者为中心、价值医疗为基础进行多学科围术期管理的一门学科。围术期医学范畴包括从术前到术后的全程视角，强调患者术后顺利、舒适的康复，关注术后患者的长期转归和安全。从这个角度来讲，麻醉学科是医院的枢纽科室，在临床工作中，麻醉科与医院绝大部分临床科室都有交叉互动。同时，麻醉学科的进一步发展，也能促进友邻学科的共同发展。

专家介绍

11 米卫东 教授

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教授，主任医师麻醉学专业考研，现任解放军总医院第一医学中心麻醉科主任，博士生导师。中央保健会诊专家，享受政府特殊津贴，多年从事临床麻醉的医疗和研究工作,技术特色包括老年及创伤危重患者的麻醉管理。主要社会任职：中国医师协会麻醉学医师分会第五任会长、中国医师协会常务理事、中华医学会麻醉学分会副主任委员、全军麻醉与复苏学专业委员会主任委员、北京医学会麻醉学分会前任主任委员。《麻醉安全与质控》主编，《中华麻醉学杂志》《临床麻醉学杂志》《北京医学》副总编辑，多家专业杂志的编委或常务编委，2008年获卫生部等四部委抗震救灾先进个人称号，2016年度军队优秀专业技术人才一类岗位津贴，获军队科技进步一等奖1项，军队科技成果二等奖1项；军队医疗成果二等奖2项。

主导ERAS，践行围术期

随着麻醉药物和麻醉技术的进步与发展麻醉学专业考研，麻醉安全已大大提升，术中麻醉相关死亡率显著下降。但是，术后并发症发生率和术后死亡率仍然处于较高水平，这意味着麻醉学科的重心应从术中的安全和无痛管理转而关注患者围术期管理及远期预后，而加速康复外科（ERAS）实践可能是实现麻醉学向围术期医学转变的有效路径和动力。

ERAS相关策略包括微创外科术式、术前访视和术前宣教、术前禁饮禁食及碳水化合物补充、术前用药、预防性使用抗菌药物及术前备皮、肠道准备及鼻胃管置入、预防性血栓治疗、防治低体温、液体管理、血糖管理、术后引流及尿管拔除、术后营养治疗、术后早期活动、术后镇痛、术后恶心呕吐预防、短效麻醉药物使用、常规引流等内容，其中术前访视和术前宣教、术前禁饮禁食及碳水化合物补充、术前用药、防治低体温、液体管理、血糖管理、术后镇痛、术后恶心呕吐预防、短效麻醉药物使用均与麻醉学科息息相关。

因此说，麻醉学科主导ERAS，是对围术期管理理念最好的实践。

发展AICU麻醉学专业考研，支撑围术期

随着医院改革不断推进，越来越多的科室走向“独立”。专科独立导致了学术和学科的割裂状态，2019年的学科调查显示，在独立建制麻醉科下属三级科室中，麻醉后恢复室占83.18%，疼痛门诊占45.35%，疼痛科占19.06%，重症监护室仅占17.18%。专科独立带来诸多问题，对于麻醉医生，不再有重症监护治疗和慢性疼痛诊疗的实践机会麻醉学专业考研，也几乎没有病房患者的诊疗管理。

围术期医学强调术前、术中和术后的全程管理，这对麻醉医生向围术期医生转变提出了客观要求。然而，这种转变受到了“硬件”支撑的限制。术前，麻醉医生可以在麻醉门诊了解患者术前状况，进行术前访视和评估；术中，麻醉医生可以在手术间调控患者生命体征，保障患者顺利完成手术；但是在围术期管理理念中，麻醉学科尚缺乏术后管理的“阵地”。当患者返回病房或者送入ICU后，“更快、更好的预后”似乎和麻醉医生关系不大了。因此，麻醉医生主管的重症监护单元（AICU）建设理念应运而生。2018年，国家七部委颁发《关于加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》重要文件，提出建设AICU是麻醉学全面发展的一项重要创新和实践探索。

AICU的建立是新时代对麻醉医疗服务质量和安全的新需求，是麻醉学科迈向围术期医学发展的新趋势。对于术前合并多种疾病，以及术中、术后出现手术并发症的患者，入住AICU后能够接受更加细致的麻醉恢复和专科治疗。此外，AICU体现了麻醉医生管理围术期危重症患者的优势，不仅在手术过程中保障患者安全，还可无缝延续至麻醉苏醒和重症监护模式，降低危重患者院内转运风险，加快患者术后康复，减少患者治疗费用，保障患者围术期安全。

因此说，建立AICU，是患者安全之需，是学科发展之需，是人才储备之需。

充实三领域，拓展围术期

图1 “三线并轨”围术期发展构架

（1）核心救治线——麻醉手术中心

随着医学技术的进步，合并复杂疾病的手术患者逐渐增多，术后不良转归的患者也越来越多。AICU的开展充分体现了麻醉医生围术期管理危重症患者的优势，使手术麻醉风险防范无缝对接到麻醉苏醒和重症监护状态，帮助患者安全渡过围手术期，改善预后。对麻醉学科而言，应加强AICU建设，搭建好麻醉科门诊、麻醉手术中心、AICU这条路线。

（2）快速诊疗线——日间手术中心

日间手术必然是中国未来手术的重头戏，其开展得到了国家政策强有力的支持。自2015年以来，多个官方文件相继发布，以促成日间手术的顺利实施。除了政策支持，医院各方资源与支持亦是保证日间手术发展的坚实基础。对麻醉学科而言，应加强日间手术中心建设，搭建好麻醉科门诊、日间手术中心、日间手术病房这条路线。

（3）舒适无痛线——无痛诊疗中心

舒适化医疗的开展是社会发展的必然趋势，也是人民群众生活水平提高后，对临床麻醉工作提出的迫切需求。舒适化医疗工作的开展是帮助麻醉学科走出手术室，实现更好、更快发展的良好契机和促进剂。对麻醉学科而言，应加强无痛诊疗中心建设，搭建好麻醉科门诊、无痛诊疗中心、两级恢复室这条路线。

“三线”领域的建设和开展，是麻醉学科对医院支撑作用的充分体现，也是麻醉学科拓展围术期领域的重要路径。

麻醉学科的发展已经进入了“3G”时代，这要求麻醉医生不仅要消除手术疼痛，维系患者术中生命安全，更要关注患者预后。从麻醉学到围术期医学，既是麻醉学科发展的必然，又是麻醉医生走出手术室、实现自我价值的路径，从某种程度而言，也是患者需求使然。

采写：于丽水

编校：刘家甫